Category : тараканы

Учебное пособие для больных сахарным диабетом

18.02.2010тараканы Standard

Руководство Н. В их статьях подводятся итоги дискуссиям о важности обучения, внедрение обучающих программ в Европе, и оценка их отдалённых результатов, в частности для ИНСД, приводятся руководства к действию, которые могут быть использованы в разных странах. Стартовая Препарат Кратность и время введения Коррекция дозы доза мкг Эксенатид 5 2 раза в сутки в течение 60 мин перед утренним и вечерним приемом пищи. Степени тяжести диабета Легкая I степень 2. Методы лечения, применяемые при сахарном диабете 2-го типа, учебное пособие для больных сахарным диабетом разделить на 3 основные группы. При осмотре обратите внимание на:. Нередко у больных расшатываются и выпадают зубы, возникает упорный и интенсивный кожный зуд, особенно в промежности, появляются на коже гнойнички или фурункулы.

В перспективе к году предполагается, что число больных диабетом составит Это тяжёлое заболевание приводит к сосудистым осложнениям остаётся основной причиной слепоты во многих странах, а из 4-х больных с сердечно-сосудистыми осложнениями трое погибают ,снижает на лет у женщин и на лет у мужчин ожидаемую продолжительность жизни.

Приблизительно у половины всех больных, страдающих инсулинонезависимым сахарным диабетом ИНСД или диабетом 2-го типа, заболевание не распознаётся вовремя и, соответственно, нет своевременного лечения.

Большинством исследователей в настоящее время принимается мнение, что диета и лекарственная терапия недостаточны. Учитывая, что болезнь поражает многие органы и имеет хроническое течение, больным необходимо лучше осознать своё новое положение и необходимость в собственном ежедневном контроле.

Повышение чувствительности к инсулину при этом не сопровождается увеличением его секреции поджелудочной железой. Доказано положительное влияние метформина и на фибринолитические свойства крови за счет подавления ингибитора активатора плазминогена-1, уровень которого значительно повышен при СД 2 типа. Помимо снижения активности ингибитора активатора плазминогена-1, метформин уменьшает также и пролиферацию гладкомышечных клеток в сосудистой стенке in vitro и скорость атерогенеза у животных.

Необходимо помнить, что эти препараты не изменяют секрецию инсулина и не дают эффекта в его отсутствие. У больных, находящихся на лечении метформином, наблюдается снижение массы тела, причем снижение массы тела происходит преимущественно за счет уменьшения жировой ткани. Кроме того, метформин способствует снижению липидов в сыворотке крови.

При этом уменьшается концентрация общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности и, возможно, повышается уровень липопротеидов высокой плотности, что оказывает положительное влияние на течение макроангиопатии.

В России, как и во всех странах мира, из группы бигуанидов применяется только метформин. Период полураспада метформина составляет 1, ч. Препарат выпускается в таблетках по 0,5 и 0,85 г.

Терапевтические дозы г в сутки максимум до 2, г в день. Угнетая глюконеогенез, бигуаниды способствуют увеличению содержания лактата, пирувата, аланина, то есть веществ, являющихся предшественниками глюкозы в процессе глюконеогенеза. Ввиду того что при действии бигуанидов количество увеличивающегося лактата превышает образование пирувата, это может являться основой для развития молочнокислого ацидоза лактат-ацидоз.

Исходя из выше сказанного противопоказания для применения бигуанидов - любые заболевания сопровождающиеся гипоксическими состояниями перечислены выше. Тиазолидиндионы глитазоны. Тиазолидиндионы глитазоны - потенциаторы или сенситайзеры действия инсулина. Повышают чувствительность периферических тканей к инсулину.

К препаратам этой группы относятся пиоглитазон и розиглитазон. Стимуляция этих рецепторов приводит к активации процессов утилизации глюкозы в инсулинзависимых тканях, снижению инсулинорезистентности жировой ткани, скелетных мышц, печени. Показания: СД 2 типа с преобладанием инсулинорезистентности. Показания: СД 2 типа с преобладанием гипергликемии после еды при неэффективности диеты и физических нагрузок.

Профилактика СД 2 типа Противопоказания: СД типа 1; кетоацидоз; беременность и лактация; заболевания желудочно-кишечного тракта. Механизм действия: конкурируя с моно- и дисахаридами за места связывания на пищеварительных ферментах, они замедляют процессы последовательного расщепления и всасывания углеводов по всему тонкому кишечнику, что приводит к снижению уровня постпрандиальной гипергликемии, и облегчает достижение компенсации углеводного обмена.

Инкретиномиметики Агонисты рецепторов глюкагоноподобного полипептида-1 ГПП Препарат эксенатид Баета Механизм действия: Эксенатид представляет собой миметик инкретина. При гипергликемических состояниях усиливает глюкозозависимую секрецию инсулина из В-клеток поджелудочной железы.

Эта секреция инсулина прекращается по мере снижения концентраций глюкозы в крови и приближения ее к норме, тем самым уменьшается потенциальный риск гипогликемий. Эксенатид улучшает функцию В-клеток, подавляет неадекватно повышенную секрецию глюкагона, замедляет опорожнение желудка, тем самым способствуя нормализации гликемии. Стартовая Препарат Кратность и время введения Коррекция дозы доза мкг Эксенатид 5 2 раза в сутки в течение 60 мин перед утренним и вечерним приемом пищи.

Препараты, усиливающие эффекты инкретинов ингибиторы дипептидилпептидазы-4 ДПП-4 Ситаглиптин Янувия , вилдаглиптин галвус Механизм действия: высокоселективные ингибиторы дипептидилпептидазы Ингибируют активность ДПП-4 в течение 24 часов, в результате чего предотвращается гидролиз инкретинов ферментом ДПП-4, увеличивается уровень циркулирующих ГПП-1 и ГИП в раза, нарастает плазменная концентрация инсулина и С-пептида, снижается концентрация глюкогона в плазме крови.

Вышеперечисленные эффекты приводят к уменьшению гликемии натощак и после пищевой нагрузки. Препарат Стартовая доза мг Кратность и время введения 1 раз в сутки независимо от приема Янувия пищи Галвус раза в сутки Показания: Монотерапия в качестве дополнения к диете и физическим нагрузкам при СД 2 типа; комбинированная терапия в сочетании с метформином или тиазолидиндионами Противопоказания: СД 1 типа Кетоацидоз Беременность и лактация Возраст до 18 лет Гиперчувствительность к компонентам препарата Недопустимые комбинации ПСП.

Общие принципы и этапы сахароснижающей терапии при СД 2-го типа Выбор целевой гликемии и препаратов для ее достижения должен быть индивидуальным, с учетом ожидаемого снижения НbА1с, отдаленных преимуществ конкретного препарата, его переносимость, безопасности, удобства применения, стоимости и комплаентности больного. Основой лечения всех больных СД 2-го типа является изменение образа жизни рациональное питание и повышение физической активности Первый этап терапии СД 2-го типа: изменение образа жизни с одновременным назначением метформина.

Второй этап терапии СД 2-го типа: При неэффективности монотерапии в максимально переносимой дозе переходят к комбинированной медикаментозной терапии. Критерием для назначения комбинированной терапии является НbА1с с выше целевого уровня, установленного для конкретного пациента, через 3 месяца лечения. Инсулинотерапия назначается при отсутствии достижения целевого уровня НbА1с на максимально переносимых дозах комбинации пероральных сахароснижающих средств через З месяца лечения.

Древаль А. Быстрая и постоянная нормализация гликемии с момента выявления СД 2 типа основной принцип современного подхода к сахароснижающей терапии Повышение риска. Сахарный диабет-это группа болезней обмена веществ метаболизма , обязательно сопровождающихся хронической гипергликемией нарушением углеводного обмена , которые становятся результатом нарушении секреции.

Основной функцией инсулина в организме человека является: 1 поддержание нормального уровня гликемии 2 освобождение глюкозы из печени 2. При тяжелом дефиците инсулина повышается глюкоза. Основные ошибки в ведении пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Старцева М. В году в Архангельской области зарегистрировано больных сахарным диабетом. В году в Архангельской. Оглавление Предисловие Жизнь с диабетом Сахарный диабет СД является одним из самых распространенных эндокринных заболеваний. Им болеют свыше млн. По подсчетам. Школа по рациональному питанию и коррекции массы тела.

Здоровье это не отсутствие болезни как таковой или физического недостатка, а состояние. Цель Всемирного дня здорового питания - привлечение внимания общественности к проблемам питания в современном обществе. Питание один из. Cахарный диабет Сахарный диабет Это хроническое заболевание, при котором повышается уровень глюкозы сахара в крови из-за недостатка инсулина, который вырабатывается - клетками поджелудочной железы.

Сахарный диабет это группа метаболических обменных заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина,.

Инсулинотерапия в лечении сахарного диабета 1 типа Доктор медицинских наук, профессор Болотова Нина Викторовна Цели лечения детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа 1. Достижение максимально близкого. Основы здорового питания Основы здорового питания В чем суть здорового питания? Здоровое питание это питание, обеспечивающее рост, нормальное развитие и жизнедеятельность человека, способствующее укреплению.

Начало инсулинотерапии у людей с сахарным диабетом 2-го типа Несколько советов, которые помогут Вам подготовиться к инсулинотерапии Рекомендации подготовила Э. Войчик, руководитель эндокринологического. Начало инсулинотерапии у людей с сахарным диабетом 2 типа Несколько советов, которые помогут Вам подготовиться к инсулинотерапии Если Вы держите в руках эту брошюру, значит Вам предстоит начать инсулинотерапию.

Задача 1. На приеме - больной диабетом 1 типа, 13 лет. Болен 4 года, находится на интенсифицированной инсулинотерапии с самоконтролем. В субботу целый день катался на лыжах. В ночь на воскресенье - резкая. Рациональное питание школьника Одной из составляющих здорового образа жизни является рациональное питание.

Рациональное здоровое питание является необходимым условием обеспечения их здоровья, устойчивости. Что такое сахарный диабет? Сахарный диабет - это заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы сахара крови. Выделяют два основных типа диабета: сахарный диабет 1 -го типа СД 1типа развивается. Нецелесообразно ограничение калорийности менее. Основные факты о сахарном диабете При сахарном диабете можно жить полноценной жизнью, если поддерживать уровень глюкозы крови максимально близко к целевым значениям.

Для этого важно больше знать о заболевании. Основные принципы питания детей с сахарным диабетом 1 типа Доцент кафедры пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии Саратовского государственного медицинского университета к.

Как правильно измерять артериальное. Обучение пациентов с сахарным диабетом как фактор улучшения качества жизни и составная часть лечения. Роль медицинской сестры. Мордовина Анна Владимировна медицинская сестра государственного бюджетного. Питание при сахарном диабете 2 типа. Питание при СД 2 типа является важной составляющей лечения. Согласно международным рекомендациям диета и физические нагрузки должны применяться как лечение первого. Контроль глюкозы в крови.

Гипогликемия Контроль глюкозы крови Контроль глюкозы крови Контроль сахарного диабета означает поддержание глюкозы в крови на уровне, близком к норме. В норме у людей без диабета. Питание при сахарном диабете Сахарный диабет хроническое заболевание, обусловленное абсолютным или относительным дефицитом гормона инсулина. Тогда патологию инсулиновых рецепторов можно рассматривать как поломку части замков дома, что не позволяет ключам молекулам инсулина полностью открыть доступ в дом то есть поступление глюкозы в клетки.

Подобное нарушение использования инсулина возникает и у людей без диабета, но с избыточной массой тела и повышенным кровяным давлением. Отсюда следует, что имеется генетическая предрасположенность к диабету II типа. Необходимо отметить, что при диабете II а типа часто бывает снижение секреции инсулина, тогда как для II б типа характерно избыточное производство инсулина и нарушение использования инсулина из-за повреждения инсулиновых рецепторов.

Деление на подтипы существенно, так как от этого зависят подходы к лечению. Больной диабетом II б типа должен, прежде всего, снизить вес. Это позволит инсулину свободно взаимодействовать с инсулиновыми рецепторами и тем способствовать проникновению глюкозы внутрь клетки.

Поэтому при лечении II б типа первоочередной задачей является снижение веса и используются препараты, способствующие этому. К этой группе относятся бигуаниды и акарбоза. При сахарном диабете II а типа имеется недостаток в крови инсулина, из-за ограниченного высвобождения инсулина бета-клетками. Для лечения таких больных используются препараты, способствующие увеличению секреции инсулина.

К ним относятся препараты сульфанилмочевины. Иногда симптомы сахарного диабета II типа развиваются у подростков и лиц молодого возраста. Если большая часть или вся ткань поджелудочной железы повреждена, то нарушаются многие ее функции.

Из-за снижения или полного отсутствия секреции инсулина изменяются все виды обмена. Кроме того, нарушена экскреторная функция поджелудочной железы, то есть недостаточно секретируется сока поджелудочной железы, содержащего ферменты для переваривания жиров и углеводов.

Нарушается переваривание пищи в желудочно-кишечном тракте. Поэтому энергия, поступающая в организм с пищей, не может быть полностью использована. Отсюда следует, что при лечении важно не только подобрать адекватную инсулинотерапию, но и назначить недостающие ферментные препараты.

Характер развития и степень выраженности признаков симптомов сахарного диабета различен при I и II типах. В начале диабет II типа может протекать скрыто. Часто изменения, характерные для диабета, обнаруживаются окулистом при осмотре глазного дна, и больной впервые направляется к эндокринологу для обследования. Иногда болезнь проявляется после ушиба живота, головы, в ряде случаев ей предшествует стресс- сильный испуг, конфликтные ситуации в семье, в школе, на производстве.

Приведенные данные о возможной генетической предрасположенности развития сосудистых осложнений несомненно требуют дальнейших научных поисков, но уже сегодня они внушают оптимизм больным и врачам. Выявить генетическую предрасположенность к диабетической нефропатии и идентифицировать полиморфизм гена ангиотензинпревращающего фермента как генетический фактор риска ангиопатии и как модулятор эффективности антипротеинурической терапии.

Установить защитные свойства одного из аллелей гена каталазы в отношении как самого сахарного диабета обоих типов, так и диабетических нефро- и ретинопатий. Разработать общую стратегию изучения генетической предрасположенности или устойчивости к диабетическим ангиопатиям и создать базу для дальнейшей работы в этом направлении. В России в г. Но эти показатели отражают состояние заболеваемости по обращаемости, то есть когда больные были вынуждены обратиться за помощью.

При отсутствии диспансеризации, активного выявления больных основная масса страдающих ИНСД остается не учтенной. При первичном обращении больных диабетом I и II типа обнаруживается исключительно высокая распространенность поздних диабетических осложнений.

Юношеский тип диабета обычно бывает у детей моложе 15 лет, характеризуется быстрым началом, большой выраженностью симптомов и склонностью к кетоацидозу см. Для нормализации обменных процессов и улучшения состояния подавляющему большинству этих больных необходимо назначение диеты и лечение инсулином. Взрослый тип диабета более характерен для больных старше 40 лет. Начало заболевания у них чаще постепенное, скрытое, со стабильным течением, хорошо компенсируется назначением диеты с ограничением углеводов или диеты в сочетании с сахароснижающими препаратами, а у трети больных-с инсулином.

В зависимости от тяжести и длительности заболевания они могут быть весьма различными. Начальными признаками чаще всего бывают появление общей слабости и быстрой утомляемости, похудание, повышенная жажда и сухость во рту, выделение большого количества мочи. Количество выпитой жидкости достигает и более литров в течении суток, но приём её утоляет жажду на короткий срок.

Нередко у больных расшатываются и выпадают зубы, возникает упорный и интенсивный кожный зуд, особенно в промежности, появляются на коже гнойнички или фурункулы. Потеря массы за короткий период месяца может достигать килограмм. Заметно снижается трудоспособность. Особенное внимание следует обратить на повышенный аппетит, характерный для начала заболевания, который обычно мало беспокоит больного.

Конечно, как правило, хороший аппетит- показатель здоровья. Но если человек начинает есть больше обычного и при этом не только не поправляется, а, наоборот, худеет, следует посоветоваться с врачом. Иногда успокаивает то, что, несмотря на ухудшение самочувствия и заметное похудание, человек не выглядит бледным. Но врачи хорошо знают, каким обманчивым может быть этот румянец на щеках, лбу, в области верхних век, на подбородке, вызванный, расширением капилляров в связи с повышенным содержанием сахара в крови.

Ещё один признак- сухость кожи и уменьшение потоотделения- результат обезвоживания организма. И, наконец, нельзя оставлять без внимания изменения в поведении: появившиеся неустойчивость настроения, раздражительность, угрюмость, а также ослабление памяти. Конечно, не обязательно, чтобы в каждом случае сочетались все эти признаки.

Даже такой характерный признак, как резкое повышение аппетита, бывает не всегда. Его, в частности, может не быть, когда заболевание прогрессирует очень быстро.

А вот именно такого быстрого развития и следует опасаться, ибо в этих случаях может неожиданно наступить диабетическая кома- опасное для жизни состояние, сопровождающееся потерей сознания, упадком сердечной деятельности, нарушением функции печени и почек.

Она обусловлена накоплением кетоновых тел в крови вследствие нарушения жирового обмена и характерна для тяжёлых нелеченных форм диабета. У некоторых болезнь развивается не столь быстро и проявляется такими признаками, как частые гнойные поражения кожи, воспаление наружных половых органов, воспаление дёсен. В таких случаях необходимо провести специальное обследование.

Зачастую больные обращаются к врачу уже при появлении осложнений заболевания, таких как макро- и микроангиопатии, ретинопатии, нефропатии, полинейропатии, энцефалопатии и др. При этом большую роль будет играть степень компенсации заболевания. Наиболее грозное осложнение сахарного диабета- диабетическая кетоацидотическая кома. Диабетическая кетоацидотическая кома является результатом самоотравления организма продуктами неполного расщепления жиров и белков, а именно кетоновыми телами: ацетоном, ацетоуксусной кислотой и др.

При избытке этих тел в крови происходит выведение их с выдыхаемым воздухом и мочой. Чаще всего диабетическая кома развивается у больных с тяжёлыми формами диабета при недостаточном введении инсулина в организм.

Вместе с тем возможно возникновение комы и у лиц с лёгкой формой диабета, когда больной нарушает установленный режим, недополучает инсулин, либо вводит с пищей большое количество углеводов, жиров, либо присоединяются сопутствующие заболевания, неотложные хирургические вмешательства, травмы, психоэмоциональные перенапряжения и др.

Отсюда следует, что основная профилактика кетоацидотической комы состоит в раннем выявлении сахарного диабета, его повседневном правильном лечении под систематическим врачебным и лабораторным контролем с своевременной коррекцией.

Кома развивается постепенно на протяжении дней. В этих случаях обычно появляются резкая общая слабость, головная боль, тошнота, иногда рвота, боли в животе, в выдыхаемом больным воздухе ощущается запах ацетона прелых яблок. Затем присоединяются учащенное и шумное дыхание, слабость сердечной деятельности, сонливость, постепенно переходящая в глубокий сон, а затем, если не будет оказана срочная врачебная помощь, наступает смерть.

Клиническому проявлению комы обычно предшествует период декомпенсации сахарного диабета, выражающийся в полиурии, полидипсии, похудании, слабости, тошноте, головной боли. Важным признаком является резкая дегидратация- сухость кожи и слизистых оболочек, понижается артериальное давление, учащается пульс. Отмечается гипотония мышц, снижается тонус глазных яблок, реакция зрачков на свет вялая, могут определяться менингеальные симптомы.

Полиурия сменяется олигоурией, а затем анурией. Содержание бикарбоната натрия в плазме уменьшено, рН крови также понижен, повышается содержание в крови остаточного азота, мочевины, креатинина, резко увеличивается количество свободных жирных кислот и триглицеридов, повышается содержание холестерина.

Наблюдается также нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Дегидратация и сгущение крови обусловливают увеличение количества эритроцитов и гемоглобина. Больной в состоянии комы нуждается в неотложной госпитализации в отделение интенсивной терапии, где за ним необходимо организовать систематическое врачебное наблюдение и индивидуальный сестринский пост. Основные лечебные мероприятия направлены на устранение инсулиновой недостаточности, кетоацидоза, дегидратации, восстановление нарушенного обмена веществ.

Для лечения диабетической комы используется только инсулин короткого действия, доза устанавливается врачом индивидуально, но обученные больные могут начать проводить лечебные мероприятия самостоятельно так как развитие гипергликемической комы небезопасно для жизни и поэтому требует немедленного интенсивного медицинского лечения, лучше в больнице. Но даже в больнице не всегда удается вывести больного из гипергликемической комы. Поэтому для профилактики гипергликемической комы больные должны самостоятельно проводить нижеследующие мероприятия:.

Контроль гликемии в данной ситуации следует проводить через 2 часа, с введением инсулина по вышеприведённому принципу. Отмена режима частого введения простого инсулина производится только после исчезновения ацетона в моче и нормализации содержания сахара крови!

У больных сахарным диабетом, получающих инсулин или другие сахароснижающие препараты, нередко в результате их передозировки резко снижается содержание сахара в крови, что может привести к развитию гипогликемической комы. В отличии от гипергликемии развивается очень быстро, за считанные минуты, и неотложная помощь должна быть оказана своевременно.

Каковы же признаки гипогликемии? Очень важно в этот момент с помощью тест-полосок зафиксировать уровень гликемии. На этой стадии совершенно необходимо купировать гипогликемию, иначе наступит гипогликемическая кома. Для купирования 2 фазы применяются легкоусвояемые углеводы в количестве 2ХЕ двухкратно лучше принимать углеводы в жидком виде: сахаросодержащий напиток мл, кусочков сахара, 20 г глюкозы.

При улучшении самочувствия через 10 минут принять 2ХЕ медленно усвояемых углеводов молоко, хлеб, яблоко и т. При неэффективности проводимых мероприятий в домашних условиях может быть введён 1мл глюкагона, но ввиду того, что препарат дорогостоящий, он не у всех больных имеется в наличии. Не следует никогда дожидаться, пока организм использует свои резервы за счёт распада гликогена в печени , нужно не медлить и помочь ему в купировании гипогликемии.

Введение инсулина соответственно назначению врача, а также правильное распределение и своевременный приём богатой углеводами пищи в течение дня предупреждают возникновение гипогликемической комы.

Основные признаки диабетической и гипогликемической комы следует знать и уметь отличить одно состояние от другого, что наглядно представлено в таблице. Причины: больной получил много инсулина или после его введения не принял достаточное количество улеводов.

Симптомы: беспокойство, возбуждение, бред, изменение психики, часто внезапное помрачение или потеря сознания. Гиперосмолярная кома обычно отмечается в пожилом возрасте, чаще на фоне легкой формы сахарного диабета. В основе ее развития лежит значительное повышение осмолярности крови в результате значительной потери жидкости приём больших доз мочегонных препаратов, заболевания, сопровождающиеся рвотой и поносом, резкое сокращение приёма жидкости на фоне не компенсированного диабета.

Гиперосмолярная кома встречается значительно реже гиперкетонемической. Развитию гиперосмолярной комы способствуют: недостаточная компенсация сахарного диабета, нарушение диеты избыточное употребление углеводов , присоединение сопутствующих заболеваний, диспептические расстройства рвота, понос и др. Клиническая картина развивается постепенно, в течение нескольких дней. Жалобы на общую слабость, вялость, судороги, жажду часто отсутствуют.

Поведение вялое, сознание сохраняется долго. Нарастают полиурия, полидипсия, слабость. Состояние постепенно ухудшается, появляются признаки дегидратации- сухость кожи и слизистых оболочек, понижение тургора кожи, тонуса глазных яблок, прогрессирует слабость, психическая заторможенность. Отмечаются учащенное поверхностное дыхание, тахикардия, снижение артериального давления.

Часто выявляются неврологические нарушения: нистагм, судороги, гипертермия, патологические рефлексы. С развитием комы резко уменьшается мочеотделение, нередко развивается анурия. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе не ощущается. Увеличен уровень натрия, а калия снижен, ацетон в моче отсутствует. В сыворотке крови повышено содержание белка, остаточного азота, мочевины. Уровень бикарбоната натрия и рН-крови нормальные.

Лечение гиперосмолярной комы предусматривает два основных момента: устранение дегидратации внутривенным введением больших количеств жидкости и устранение гипергликемии инъекциями инсулина короткого действия и возможно только в больнице.

Профилактика заключается в правильном подборе таблетированных сахароснижающих препаратов, своевременном выявлении заболевания, обращением к врачу при сопутствующих заболеваниях. Гиперлактацидемическая кома является следствием кислородного голодания различного происхождения заболевание органов дыхания, болезни сердца, малокровие, отравления угарным газом.

Кома обусловлена накоплением в организме молочной кислоты. Развивается при недостаточной компенсации сахарного диабета, лечении его бигуанидами, особенно на фоне приема спиртных напитков, нарушении функции печени и почек. Развитие комы постепенное.

Коме предшествуют тошнота, рвота, мышечные боли, боли за грудиной у лиц пожилого возраста. Появляются сонливость, иногда возбуждение, дыхание с глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела понижена, кожа сухая.

Больные нуждаются в немедленной госпитализации. При этом необходимо лечить заболевание, послужившее причиной. В отличие от взрослых сахарный диабет у детей протекает тяжело. Эти особенности обусловлены интенсивностью тех обменных процессов, которые свойственны детству. Потребность в гормонах, обладающих анаболическим действием, у детей очень велика.

Инсулину присуще анаболическое действие, значит, и потребность детей в инсулине большая, чем у взрослых. Ребенок, заболевший сахарным диабетом, должен быть госпитализирован. Начало лечения в амбулаторных условиях возможно, но зависит от конкретных условий - тяжести состояния ребенка, обеспеченности медицинским персоналом, который должен наладить тщательное наблюдение за ребенком и, конечно, от способности родителей в кратчайший срок адаптироваться к создавшейся в семье экстремальной ситуации.

Курс лечения больного ребенка условно делится на два периода: налаживание компенсации в стационаре и длительное сохранение компенсации в домашних условиях. В стационаре на основании тяжести состояния больного, данных гликемического и глюкозурического профиля врач выбирает препарат инсулина и устанавливает его дозу.

При назначении инсулина всегда необходим строго индивидуальный подход к ребенку, поскольку чувствительность к инсулину у детей выше, чем у взрослых. Кроме этого, у детей содержание большинства из контринсулярных гормонов гормоны, обладающие противоположным инсулину действием значительно выше, чем у взрослых. Особенно высоко содержание соматотропного гормона гормона роста в период физиологического ускоренного роста ребенка: года, лет и весь пубертатный период возмужалость, половая зрелость.

В эти возрастные промежутки и развивается сахарный диабет у детей. Детскому организму свойственна повышенная лабильность нервной системы, особенно симпатической ее части, что приводит к избыточному образованию адреналина, а адреналин, в свою очередь, является причиной бурного распада гликогена в печени и мышцах, что способствует повышению содержания сахара в крови.

Избыток контринсулярных гормонов может в значительной мере отягощать уже существующий диагноз сахарного диабета. Заболевание у детей характеризуется бурным его началом. Может быть впервые распознан уже в коматозном состоянии ребёнка. Характерна высокая потребность в инсулине. В начальном периоде у ребенка отмечаются общая слабость, похудание при хорошем аппетите, раздражительность, снижение успеваемости в школе, тошнота, рвота, иногда ночное недержание мочи, что указывает на декомпенсацию сахарного диабета.

У детей наблюдается полное поражение поджелудочной железы, абсолютная инсулиновая недостаточность. Часто диагностируется тяжелая форма сахарного диабета, реже- средняя степень тяжести.

При лечении ребенка следует принимать во внимание, что в стационаре диета, поведение и активность ребенка отличаются от его нормального стереотипа, и по возвращении в домашние условия нужны поправки в дозе инсулина.

У подростков большое значение имеет эмоциональный фактор, влияющий на течение заболевания. К сожалению, родители не всегда могут создать ребенку благоприятную социально-психологическую атмосферу дома. Это усиливает у больного ощущение своей неполноценности по сравнению со сверстниками. Преодолеть эти проблемы помогают разработанные программы по обучению больных и их родственников, консультирование не только врачом эндокринологом, но и психологом.

Как уже отмечалось, подбор адекватной дозы инсулина представляет определенные трудности, поэтому возможно завышение дозы и развитие хронической передозировки инсулина или синдрома Сомоджи.

При этом течение диабета характеризуется особенно лабильным течением. Наиболее часто больные при этом жалуются на гипогликемические состояния.

Сон становится поверхностным, тревожным, часты кошмарные сновидения. Во сне дети плачут, кричат, а при пробуждении у них отмечается спутанное сознание и амнезия. После таких ночей больные в течение всего дня остаются вялыми, капризными, раздражительными, угрюмыми и апатичными.

Нередко у детей наблюдают неожиданные, немотивированные изменения настроения и поведения. Так, многие из них в процессе какого-то увлекательного занятия или игры неожиданно теряют интерес к происходящему, становятся безучастными, вялыми, замкнутыми или наоборот -обидчивыми, агрессивными, неуправляемыми, реже -эйфоричными. Иногда на фоне острого чувства голода больные проявляют необъяснимый негативизм к еде и упорно отказываются от нее. Это симптомы скрытых или нераспознанных гипогликемий и затем ответного повышения уровня гликемии, стимуляции липолиза и развития кетоацидоза.

Лечение синдрома Сомоджи заключается в уменьшении дозы инсулина, действие которого приходится на ночные часы. Еще одним тяжелым осложнением сахарного диабета у детей является синдром Мориака. Клиническая картина его весьма своеобразна и диагностика не представляет особых затруднений.

Как правило, у ребенка задержаны рост и половое созревание, есть перераспределение подкожной жировой клетчатки с избыточным ее распределением в верхней части туловища, увеличение печени. Этот синдром описан еще в году. Основной причиной синдрома Мориака считают хроническую инсулиновую недостаточность. Лечение больных с синдромом Мориака представляет собой весьма сложную задачу.

Основной целью лечения остается достижение стойкой компенсации сахарного диабета. Диета больных должна содержать минимальные количества жира, физиологическую норму по возрасту белка, достаточное количество углеводов. Количество жира, полагающееся по диете, за вычетом жиров, содержащихся в продуктах, восполняется углеводами, творогом, овсяной крупой. В последние годы в связи с совершенствованием методов инсулинотерапии, появлением высокоочищенных препаратов инсулина синдром Мориака у детей встречается значительно реже.

У лиц среднего возраста и пожилых течение сахарного диабета более благоприятное, чем у молодых. Абсолютная инсулиновая недостаточность развивается в редких случаях. Чаще сахарный диабет возникает постепенно и медленно прогрессирует на протяжении нескольких лет. В этой группе преобладают больные, склонные к ожирению. Кетоацидоз развивается сравнительно редко, однако сахарный диабет резко обостряется, вплоть до развития диабетической комы, при нарушении мозгового кровообращения, инфаркте миокарда, инфекции, интоксикации, физической или психической травме и т.

Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1-го типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления. К вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы характерны для диабета как 1-го, так и 2-го типа:. Ацетон является результатом сжигания жировых запасов. Диагностика диабета 1-го и 2-го типа облегчается присутствием основных симптомов полиурии, полифагии, похудания.

Однако основным методом диагностики является определение концентрации глюкозы в крови. К наиболее распространённым видам сахарного диабета относятся сахарный диабет первого и второго типа. Помимо них существует еще множество видов диабета, но все они так или иначе клинически протекают похоже на 1 или 2 тип.

Заболевание развивается медленно. Отличается началом в относительно раннем возрасте. Больной нуждается в инсулине, но, в отличие от пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, имеет низкую инсулинопотребность, успешно достигает компенсации. Показатели С-пептида соответствуют норме, отсутствует кетоацидоз.

Возникает во время беременности и может полностью исчезнуть или значительно облегчиться после родов. Механизмы возникновения гестационного диабета схожи с таковыми в случае диабета 2-го типа. Несмотря на то, что после родов этот тип диабета может полностью исчезнуть, во время беременности это заболевание наносит существенный вред здоровью матери и ребёнка.

Женщины, страдавшие гестационным диабетом во время беременности, подвержены большому риску заболеть впоследствии диабетом 2-го типа. Влияние диабета на плод выражается в избыточной массе ребёнка на момент рождения макросомия , различных уродствах и врождённых пороках развития. Острые осложнения представляют собой состояния, которые развиваются в течение дней или даже часов, при наличии сахарного диабета.

Диабетический кетоацидоз — тяжёлое состояние, развивающееся вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров кетоновые тела. Возникает при сопутствующих заболеваниях, прежде всего — инфекциях, травмах, операциях, при недостаточном питании.

Может приводить к потере сознания и нарушению жизненно важных функций организма. Является жизненным показанием для срочной госпитализации. Гипогликемия — снижение уровня сахара в крови ниже нормального значения обычно ниже 4,4 ммольл , происходит из-за передозировки сахароснижающих препаратов, сопутствующих заболеваний, непривычной физической нагрузки или недостаточного питания, приёма крепкого алкоголя.

Гиперосмолярная кома. Встречается, главным образом, у пожилых больных с диабетом 2-го типа в анамнезе или без него и всегда связана с сильным обезвоживанием. Часто имеют место полиурия и полидипсия продолжительностью от дней до недель перед развитием синдрома. Пожилые люди предрасположены к гиперосмолярной коме, так как у них чаще наблюдается нарушение восприятия чувства жажды.

Ещё одна сложная проблема — изменение функции почек обычно встречается у пожилых — препятствует клиренсу избытка глюкозы в моче. Оба фактора способствуют обезвоживанию и заметной гипергликемии.

Отсутствие метаболического ацидоза обусловлено наличием циркулирующего в крови инсулина или более низкими уровнями контринсулиновых гормонов. Эти два фактора препятствуют липолизу и продукции кетонов. Уже начавшаяся гипергликемия ведёт к глюкозурии, осмотическому диурезу, гиперосмолярности, гиповолемии, шоку, и, в отсутствие лечения, к смерти. Представляют собой группу осложнений, на развитие которых требуются месяцы, а в большинстве случаев годы течения заболевания. Диабетическая ретинопатия поражение сетчатки глаза в виде микроаневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, твёрдых экссудатов, отёка, образования новых сосудов.

Заканчивается кровоизлияниями на глазном дне, может привести к отслоению сетчатки. Чаще встречается при 2-м типе, степень её выраженности коррелирует с выраженностью нейропатии.

Главная причина слепоты у лиц среднего и пожилого возраста. Диабетическая микро- и макроангиопатия нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, склонность к тромбозам и развитию атеросклероза возникает рано, поражаются преимущественно мелкие сосуды. Потеря болевой и температурной чувствительности — наиболее важный фактор в развитии нейропатических язв и вывихов суставов. Симптомами периферической нейропатии является онемение, чувство жжения или парестезии, начинающиеся в дистальных областях конечности.

Характерно усиление симптоматики в ночное время. Потеря чувствительности приводит к легко возникающим травмам. Диабетическая нефропатия поражение почек, сначала в виде микроальбуминурии выделения белка альбумина с мочой , затем протеинурии. Приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

Диабетическая офтальмопатия раннее развитие катаракты помутнения хрусталика , ретинопатии поражение сетчатки. Диабетическая энцефалопатия изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия. Диабетическая стопа — поражение стоп больного сахарным диабетом в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов.

Является основной причиной ампутаций у больных сахарным диабетом. Лечение сахарного диабета в подавляющем большинстве случаев является симптоматическим и направлено на устранение имеющихся симптомов без устранения причины заболевания.

Основными задачами врача при лечении сахарного диабета являются:. Компенсация углеводного обмена достигается двумя путями путём обеспечения клеток инсулином, различными способами в зависимости от типа диабета, и путём обеспечения равномерного одинакового поступления углеводов, что достигается соблюдением диеты.

Очень важную роль в компенсации сахарного диабета играет обучение пациента. Больной должен представлять, что такое сахарный диабет, чем он опасен, что ему следует предпринять в случае эпизодов гипо- и гипергликемии, как их избегать, уметь самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и иметь чёткое представление о характере допустимого для него питания. Основными мероприятия при сахарном диабете первого типа направлены на создание адекватного соотношения между поглощёнными углеводами, физической нагрузкой и количеством введённого инсулина.

При отсутствии симптомов сахарного диабета и сахара в моче, однократного определения повышенного содержания сахара в крови недостаточно для постановки такого диагноза. По рекомендациям ВОЗ г. Так как эти значения трактуются различными медицинскими центрами и авторами по-разному, то в сомнительных случаях целесообразно проведение теста толерантности к глюкозе. После первого определения уровня глюкозы крови натощак, обследуемый принимает 75 г глюкозы виноградного сахара , разведенного в мл воды.

Раствор медленно выпивается в течение 10 минут. Следующие определения уровня глюкозы в крови производятся через минут от начала приема раствора. Об инсулинсекретирующей способности островкового аппарата поджелудочной железы можно косвенно судить по уровню С-п сахарный диабет Поделитесь материалом с друзьями!

Поделиться в FB Tweet Читайте также: 9, 0 Сахарозаменители Практически все знают, что сладости конфеты, кондитерские изделия, сахар, мед и т. Но иногда бывает, что очень хочется… чего-нибудь сладенького. Систематический обзор и метаанализ Shelley R. Salpeter, Elizabeth Greyber, Gary A. Pasternak; Edwin E. Salpeter Arch Intern Med ; Сведения о файлах cookie Если вы продолжаете работать с этим веб-сайтом, мы предполагаем, что вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.

В противном случае, пожалуйста, покиньте сайт. Регузова, С. Хвощёвой, О. Морозова 14 мая г. Замена хлебных единиц Масса и мера некоторых продуктов Сведения о массе пищевых продуктов..

Примерный набор и количество продуктов в суточном рационе взрослого больного сахарным диабетом Варианты разгрузочных диет Как вводить инсулин

Sitemap

Опасная стадия геморроя, таблетки на а от алкоголизма, остеохондроз шейный и глаза, как курения влияет на почки

COMMENTS

Филарет

КОНЦОВКА КЛАССНАЯ!!!!!!!!!!!!!!!!!

1 2 »