Category : тестостерон

Остеохондроз история болезни l5-s1

31.05.2010тестостерон Standard

Мочеиспускание не затруднено свободное, безболезненноедиурез достаточный, дизурических явлений. На основании истории настоящего заболевания болен с 24 лет, заболевание периодически обостряется на фоне статодинамического перенапряжения, переохлаждения. Перегрузка позвоночника при этом ускоряет процесс роста протрузий и приводит к возникновению грыж. Тяжелые травмы, туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает. ЛФК Лечебная физкультура направлена на улучшение общего состояния больного, укрепление мышц и коррекцию мышечного корсета.

Невозможность повернуть голову, затруднение в поднятии рук, онемение левой ноги. Снижение мышечной силы в левой руке и ноге. Считает себя больным с 42 лет, когда впервые появилась боль в поясничной области. Связывает начало заболевания с тяжелыми физическими нагрузками. В 45 лет появились боли в шейном отделе позвоночника.

Течение заболевания подострое, обострения раза в год: после физической нагрузки, переохлаждения. Краткие биографические данные.

Родился в г. Воронеж в году. Развивался в соответствии с возрастом. Трудовой анамнез. Работает ветеринарным фельдшером. Имеет профессиональные вредности тяжелый физический труд. Эпидемиологический анамнез.

Тяжелые травмы, туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое. Подкожножировая клетчатка развита нормально. Периферических отеков нет. При осмотре головы не было выявлено каких-либо отклонений от нормы. Череп и нос правильной формы. При осмотре туловища и конечностей были сделаны следующие заключения: мышечный каркас развит хорошо, тонус нормальный; пальцы развиты хорошо, скелет пропорционален, суставы обычной формы.

Пульс в мин. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье слева по среднеключичной линии. Сердечный толчок не определяется. Тип дыхания смешанный. Частота дыхательных движений 16 в минуту, дыхание ритмичное.

Грудная клетка нормостеническая, симметричная. В акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки. Вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания. При пальпации грудная клетка резистентная, безболезненна.

Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках. При сравнительной перкуссии легких в девяти парах точек на симметричных участках определяется ясный легочный звук. Осмотр полости рта: Язык обычных размеров, влажный обложен у корня белым налётом, сосочки выражены. Осмотр живота: Живот нормальных размеров, не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный. Слух четкий, обоняние нормальное, осязание нормальное, вкус не извращен.

Парезов и параличей нет. Речь нормальная. Зрачки обычной формы, реакция на свет прямая, содружественная. Тактильная, болевая и температурная чувствительность в норме. Менингеальные симптомы: ригидности затылочных мышц не выявлено. Симптомы Брудзинского верзний и нижний , Кернига, скуловой симптом Бехтерева отрицательны.

Больной в ясном сознании, ориентирован во времени, месте, себе и окружающих; адекватен. Моторная речь: свободное общение.

Сенсорная речь: понимает вербальные команды, свою речь. Акалькулия, алексия, аграфия, агнозия отсутствуют. Интеллект, память, внимание сохранены. Нарушения схемы тела нет. Зрачки: размер одинаковый справа и слева; форма округлая с обеих сторон; прямая и содружественная реакция на свет, живая, симметричная; реакция на аккомодацию и конвергенцию положительная. Наружный осмотр: птоза нет; экзофтальма нет. Движения глаз не ограничены; диплопии нет; совместные конъюгированные движения глазных яблок в норме; нистагма нет.

V пара. Рефлексы: нижнечелюстной рефлекс живой симметричный Чувствительность: тактильная не изменена; болевая и температурная первой, второй, третей ветвей не изменена; болей нет.

Поражается 1 - 2 корешка с одной стороны. В процесс вовлекается большее количество корешков, часто с двух сторон. Чаще страдают корешки нижнешейного и поясничного отделов. Любая локализация. Нет нарушения функции тазовых органов Нарушение функции сфинктеров в виде недержания мочи и кала. Отсутствует блокада субарахноидального пространства Имеется блокада субарахноидального пространства.

Резко выражены симптом натяжения. Симптом натяжения выражен слабо или отсутствует. Общий анализ крови соответствует норме. Изменения в гемограмме повышенная СОЭ, анемия. В ликворе нет изменений Белково-клеточная диссоциация.

ЯМРТ - грыжа диска. ЯМРТ - опухоль. Клинический диагноз. На основании предварительного диагноза ставлю клинический диагноз: Основной диагноз: остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, грыжа диска L 5 - S 1 c наличием вертебрального синдрома и болевого корешкового синдрома L 5 - S 1 слева, стадия затянувшегося обострения. Этиология и патогенез. Поражение корешков спинномозговых нервов может иметь различную этиологию. Наиболее частой причиной являются: остеохондроз позвоночника, дискоз, грыжа диска, травма, воспаление и опухоли.

Травматические поражения обусловлены повреждением позвоночника или межпозвоночных дисков. Воспалительные поражения корешков возникают при менингитах, сифилисе, нейроаллергических процессах.

Неопластические радикулопатии связаны с невриномами, менингиомами, метастазами рака. Наиболее частой причиной являются дегенеративные изменения в костной и хрящевой ткани - остеохондроз позвоночника. Заболевание хроническое.

В настоящее время установлено, что в развитии остеохондроза большая роль принадлежит аутоимунным процессам. В первую очередь страдает студенистое ядро, которое постепенно теряет влагу, становиться крошкообразным.

Затем дегенеративный процесс развивается и в фиброзном кольце диска. Оно разволокняется, в нем появляются трещины, исчезает упругость, в результате чего суживается межпозвоночная щель. В связи с этим увеличивается нагрузка на суставные отростки позвонков. В образовавшиеся щели фиброзного кольца выпадают фрагменты студенистого ядра и образуются грыжи диска. Если грыжа направляется кзади, она может сдавливать корешки спинномозговых нервов, приводя к развитию клиники спинномозговой радикулопатии.

При латеральной локализации грыжи происходит сдавление одноименного корешка в межпозвоночном отверстии. Заднелатеральная локализация сопровождается сдавлением нижележащего корешка. При парамедианной локализации грыжи может сдавливаться один или несколько нижележащих корешков. Грыжи срединной локализации приводят к поражению нижележащих корешков конского хвоста. Обычно к развитию или обострению радикулита приводит механическая нагрузка на позвоночник: поднятие тяжести, резкое движение.

В тех случаях, когда вертебральные факторы воздействуют на другие структуры, богатые рецепторными окончаниями, в первую очередь продольные связки, окончания возвратных спинномозговых нервов, возникают рефлекторные синдромы.

В результате возникает рефлекторное напряжение мышц, рефлекторные вазомоторные или вегетативно-трофические нарушения, постоянные разлитые боли. Больного следует уложить на непрогибающуюся постель, для чего под матрац кладут деревянный щит или пластину из оргстекла.

Постельный режим необходимо соблюдать до исчезновения острых болей. Применение сухого тепла в большинстве случаев дает хороший терапевтический эффект. Для этого можно использовать грелки, мешочки с горячим песком, прогревание синей лампой. При этом происходит уменьшение тонуса мышц, однако глубокое прогревание может усилить боль, за счет отека, быстрого расслабления мышц. Обезболивание проводится путем орошения болевых зон хлорэтилом, проведением внутрикожных, подкожных, корешковых, мышечных, эпидуральных гидрокортизоновых и новокаиновых блокад.

НПВС индометацин, диклофенак назначают после еды не более чем на 5 дней. Используют также спазмолитики и ганглиоблокаторы платифиллин, пахикарпин Rp. Platyphyllini hydrotartratis 0, N. По 1 таблетке 2 - 3 раза в день. Десенсебилизирующая терапия - тавегил, диазолин, димедрол. Suprastini 0, N. Физиотерапевтическое лечение включает диадинамические токи на поясничную область, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах на область поясницы, ягодицу, бедро и голень, иглорефлексотерапию.

После стихания острых явлений переходят к лечению вытяжением: тракционная терапия на наклонной плоскости собственной массой тела больного, дозированное подводное вытяжение. Эффективна мануальная терапия. Назначают и лечебную физкультуру. В хронической стадии показано санаторно-курортное лечение.

При затяжных болях назначают седативные препараты сибазон, хлозепид , антидепрессанты амитриптиллин. При неэффективности консервативного лечения, частых обострениях, в случаях когда грыжа сдавливает конский хвост или сосуды - показано оперативное лечение.

Профилактика: выполнение рациональных приемов при работе с тяжестями, ношение корсета, укрепление мышечного корсета, с помощью ЛФК, массаж два раза в год по десять сеансов. В отношении заболевания прогноз неблагоприятный так как при ухудшении состояния возможна инвалидизация. Прогноз для жизни благоприятный, так как данное заболевание не приводит к летальному исходу. Прогноз для трудоспособности неблагоприятный. Дневник курации.

Стол Режим общий. Ortopheni 0,05, 2 - 3 раза в день. Из анамнеза заболевания установлено, что заболевание началось постепенно в возрасте 24 - 25 лет, когда при физической нагрузке, беге, быстрой ходьбе стали появляться боли в области поясницы, с иррадиацией по задне-наружной поверхности бедра.

Последнее ухудшение произошло в декабре года, больной лечился амбулаторно без улучшений и был направлен в стационар. Из истории жизни установлено, что условия труда неудовлетворительные: работа слесаря и кузнеца связана с большой физической нагрузкой, вынужденной позой, неблагоприятным микроклиматом в рабочем помещении.

При объективном исследовании обнаружено: сглаженность пясничного лордоза, симптом вожжей, defence musculare, ограничение подвижности в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, болезненность паравертебральных точек и остистых отростков, гипостезия по заднее-наружной поверхности левого бедра, снижение коленного и ахиллова рефлекса слева, положительные симптомы Ласега, Бехтерева, Нери, Дежерина.

Зрачки обычной формы, реакция на свет прямая, содружественная. Тактильная, болевая и температурная чувствительность в норме. Менингеальные симптомы: ригидности затылочных мышц не выявлено. Симптомы Брудзинского верзний и нижний , Кернига, скуловой симптом Бехтерева отрицательны.

Больной в ясном сознании, ориентирован во времени, месте, себе и окружающих; адекватен. Моторная речь: свободное общение. Сенсорная речь: понимает вербальные команды, свою речь. Акалькулия, алексия, аграфия, агнозия отсутствуют. Зрачки: размер одинаковый справа и слева; форма округлая с обеих сторон; прямая и содружественная реакция на свет, живая, симметричная; реакция на аккомодацию и конвергенцию положительная.

Наружный осмотр: птоза нет; экзофтальма нет. Движения глаз не ограничены; диплопии нет; совместные конъюгированные движения глазных яблок в норме; нистагма нет. V пара. Рефлексы: нижнечелюстной рефлекс живой симметричный Чувствительность: тактильная не изменена; болевая и температурная первой, второй, третей ветвей не изменена; болей нет. Двигательная функция: закрывание и открывание нижней челюсти сохранено в полном объеме; тризм отсутствует. VII пара. Наморщивание лба - без патологии; закрывание глаз - не нарушено; при оскаливании зубов углы рта приподняты на одинаковом уровне; вкус передних двух третей языка не нарушен.

VIII пара. Острота слуха не снижена; шума в ушах нет; головокружения нет; тест Вебера не выявил изменений костной проводимости; симптом Ринне положительный. IX, X пара. Звучность голоса не изменена; глотание не нарушено; мышцы мягкого неба при фонации сокращаются равномерно с обеих сторон; фонация не изменена; вкусощущение на задней трети языка сохранено.

XI пара. Поворот головы не затруднен как вправо, так и влево; пожимание плечами достаточное; гипотрофии грудино-ключично-сосцевидной мышцы или трапециевидной мышцы нет;.

XII пара. Атрофии языка, фасцикуляций нет; быстрота и сила движения языка достаточные. Двигательная система: Мышечной атрофии или гипертрофии каких-либо мышц нет. Фасцикуляций мышц нет. Гиперкинезы отсутствуют. Тонус мышц нормальный. Движения активные, в полном объеме. Координация движений и статика. Поза Ромберга устойчивая; пальценосовая проба в норме; пяточноколенная проба в норме.

Рефлекторная сфера. Сухожильные рефлексы: рефлекс с двуглавой мышцы живой симметричный; рефлекс с трехглавой мышцы живой симметричный; коленный рефлекс снижен слева; ахиллов рефлекс снижен слева.

Рефлексы орального автоматизма: хоботковый отрицательный; ладонно-подбородочный отрицательный. Патологические кистевые и стопные рефлексы отсутствуют. Чувствительная сфера. Простые виды чувствительности: тактильная сохранена; гипестезия по задненаружной поверхности левого бедра; гипестезия по задненаружной поверхности левой руки. Сложные виды чувствительности: стереогноз не нарушен; чувство локализации не нарушено.

Положительные симптомы Ласега, Нери, Дежерина. Вегетативная нервная система. Потоотделение, слюноотделение не нарушено. Трофических изменений кожи и ее придатков нет.

Учитывая наличие гипостезии L5-S1, С3-С7 и снижение коленного и ахиллова рефлекса слева, а также трофические нарушения данных дерматомов, можно предполагать поражение на уровне L5-S1, С3-С7. Так как присутствуют и двигательные и чувствительные нарушения, предполагаем повреждение передних и задних корешков.

МРТ шейного отдела позвоночника. От МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника.

На основании жалоб больного на боль в позвоночнике, преимущественно в шейном и поясничном отделах. На основании истории настоящего заболевания болен с 42 лет, заболевание периодически обостряется на фоне статодинамического перенапряжения, переохлаждения. На основании истории жизни больного неудовлетворительные условия труда: работа связана с большой физической нагрузкой, вынужденной позой, неблагоприятным микроклиматом в рабочем помещении.

На основании наличия вертебрального синдрома: сглаженность поясничного лордоза, ограничение движений в поясничном отделе. На основании наличия корешкового синдрома: гипостезия по задненаружной поверхности бедра, снижение ахиллова и коленного рефлекса слева.

На основании данных дополнительных методов исследования: Рентгенографическое исследование. Как возникают и развиваются протрузионные и грыжевые изменения? Когда нарушается биохимический баланс обмена веществ подвижных частей позвоночника, формируется грыжа. Между позвонками для придания подвижности размещен диск, служащий промежуточным звеном для подвижного соединения позвонков. Именно повреждение такого диска приводит к развитию протрузий и сложных грыж.

Межпозвоночные диски разрушаются под влиянием: травм спины; чрезмерных нагрузок; ожирения; изменений сосудов повреждение капилляров, нарушение подачи питательных веществ ; обезвоживания, при котором диски потребляют водные запасы губчатого вещества; дисбаланса микроэлементов для питания диска; генетических заболеваний и врожденных аномалий; нарушения осанки.

Межпозвоночный диск состоит из пульпозного ядра, которое окутывает фиброзное кольцо. Оно имеет желеобразную консистенцию, в состав его входят вода, электролиты и микроэлементы. При обезвоживании ядро истощается, диск теряет эластичность, возникает трение между позвонками.

При мизерной нагрузке диск может дать трещину и разрывается фиброзное кольцо. Тяжелый случай — секвестрация. При ней ядро выходит в область спинномозгового канала и кольцо полностью разрывается. При возникновении грыж лечение будет проводить врач-нейрохирург. Из каждого межпозвоночного пространства выходят спинномозговые нервы, контролирующие функции движения и чувств. Они соединяются с различными органами тела, поэтому грыжа или сдавливание нервов может плохо повлиять на мочеполовую систему, привести к острой боли в ногах и появлению судорог.

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:. Карта сайта Политика персональных данных. Прием врача. Лечение позвоночника дома new! Запись на прием. Товары для позвоночника. При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт: 1 Гиперссылка может вести на домен www.

Кроме этого, Вы должны также поставить ссылку на наш сайт www. К началу страницы.

Sitemap

Слова по составу грибок, бутылочка при молочнице, выделения при молочнице у мужчин лечение, как домашний котенок избавляется от глистов, выпадение волос и высокий гемоглобин

COMMENTS

Макар

Я не знаю как мои родители, а я пожалуй посмотрю . . .

1 2 »